Controle da dinâmica do comportamento anatômico e biológico em reconstruções imediatas com implantes dentais em áreas estéticas: conceito de "overbuilding" / Control of the dynamics of anatomical and biological behavior in immediate reconstructions with dental implants in aesthetic areas: concept of "overbuilding"

O objetivo deste artigo é apresentar o conceito de overbuilding, ou seja, reconstrução da área implantada, de forma a criar uma restauração adequada óptica e funcionalmente, que é o objetivo da terapia de implantes na atualidade. Em busca de um balanço natural das estruturas duras e moles e o entendimento da dinâmica do seu comportamento anatômico e biológico, a literatura tem dedicado um espaço considerável de pesquisas relacionadas ao sucesso da manutenção e regeneração do osso e gengiva ao redor dos implantes, os quais sofrem uma perda pós-extração. Será utilizado um relato de caso clínico para ilustrar as abordagens cirúrgicas e protéticas, de forma a produzir uma restauração dental agradável e duradoura (AU).

The aim of this article is to present the concept of "overbuilding", that is, of the reconstruction of the implanted area, in order to create an adequate restoration optically and functionally, which is the goal of implant therapy today. Seeking hard and soft structures natural balance and the understanding of the dynamics of anatomical and biological behavior, literature has devoted a considerable amount of research related to the success of maintenance and regeneration of bone and gingiva around the implants, which suffer a post extraction loss. A clinical case report will be used to illustrate surgical and prosthetic approaches in order to produce a pleasant and long-lasting dental restoration (AU).

Como selecionar e como combinar corretamente as membranas e enxertos para as cirurgias de regeneração óssea em Implantodontia: um guia para a tomada de decisões / How to select and properly match membranes and grafts for bone regeneration in implant surgery: a guide to decision making

Muitas técnicas de enxertos ósseos vêm sendo desenvolvidas com a finalidade de recuperar e manter o tecido ósseo, para que o implante ocupe um bom posicionamento espacial, de forma a produzir uma restauração protética adequada estética e funcionalmente. Para que qualquer enxerto seja bem sucedido, devem-se existir 4 condições: 1) Células de formação óssea (osteoblastos) devem estar presentes no sítio; 2) o suprimento sanguíneo do leito deve ser suficiente para a nutrição do enxerto; 3) o enxerto deve estar bem estabilizado durante a cicatrização; e 4) o retalho muco periosteal deve ser suturado sem tensão na incisão (AU).

Extração dental minimamente invasiva ­ primeiro passo para a preservação alveolar e garantia de manutenção do contorno gengival / Minimally invasive dental extraction ­ first step for alveolar preservation and maintenance of the gingival contour

O objetivo deste trabalho foi relatar o uso de instrumentos para exodontia minimente invasiva, visando à manutenção da integridade dos tecidos peri-implantares. Foi utilizado, neste relato de caso, o uso de periótomo e extrator de raiz mecânico para a remoção de um elemento dental fraturado, seguido de instalação imediata do implante, associado à reconstrução tecidual e temporização imediata. Após as sessões de acompanhamento clínico e radiográfico de até dois anos, verificamos uma satisfatória manutenção ótica e volumétrica do rebordo alveolar e da sua relação com a prótese dentária. Dessa forma, concluiu-se que, dentre os vários passos para a preservação alveolar, a extração atraumática possui um espaço determinante deste processo, garantindo a viabilidade das estruturas que permitirão a confecção de uma restauração estética e funcional previsíveis (AU).

The aim of this paper was to report instruments use for minimally invasive tooth extraction, in order to maintain peri-implant tissues integrity. It was used in this case report periotome and mechanical root extractor for fractured dental element removal, followed by immediate implantation, associated with tissue reconstruction and immediate provizionalization. After clinical and radiographic monitoring follow-up of two years, we verified a satisfactory optical and volumetric maintenance of the alveolar ridge and of its relationship with the dental prosthesis. Thus we concluded that among several steps for alveolar preservation, atraumatic extraction has a determinant space of this process, assuring the viability of the structures that will allow the production of an aesthetic and functionally predictable restoration (AU).

O uso de parafusos tenda e malha de titânio customizada nas cirurgias de regenerações ósseas guiadas verticais / The use of custom fixation screws and titanium mesh in vertical guide bone regeneration surgeries

O objetivo deste trabalho foi relatar o uso do Parafuso Tenda DM® e as malhas de titânio customizadas em procedimentos de regeneração óssea vertical. Os parafusos tenda são artefatos cirúrgicos que auxiliam na manutenção do espaço para a regeneração óssea, servindo como suporte para as membranas, além de servirem como agentes de fixação e estabilização das mesmas. O Parafuso Tenda DM® é um conjunto constituído por um parafuso âncora, auto rosqueável, polido, com corpo de formato ligeiramente cônico. Possui encaixe para chave de inserção no formato quadrado e tem uma rosca interna para receber um parafuso de cobertura que estabiliza a membrana facilmente, auxiliando na manutenção de espaço para a regeneração óssea. Este trabalho relata o uso do parafuso tenda e da malha de titânio customizada num procedimento de aumento ósseo vertical e horizontal simultâneos. O acompanhamento tomográfico de seis meses demonstra uma excelente estabilidade do conjunto, sem intercorrências nos tecidos moles (AU).

Abordagem regenerativa do osso alveolar pósextração com o uso da folha laminada de titânio anodizado ­ Titânio Seal® / Bone regenerative post extraction approach using anodized titanium foil - Titanium Seal®

O objetivo deste trabalho foi relatar o uso da folha laminada de titânio, Titânio Seal®, em sítios pós-extração sem fechamento primário do rebordo, discutindo os efeitos da anodização no processo regenerativo do osso alveolar. Após verificação da fratura radicular, uma instrumentação transalveolar foi executada de modo a diminuir as interferências da anatomia da crista do rebordo na estabilidade da broca durante a fresagem para o implante. Na sequência da exodontia minimamente traumática, foram instalados o implante, a matriz mineralizada bovina e a folha laminada de titânio anodizada. A anodização é um tratamento superficial feito através do processo de descarga eletroquímica que converte o óxido de titânio amorfo em anatase, camada que aumenta a adesão de osteoblastos e fibroblastos e diminui o crescimento de bactérias específicas bucais. Os acompanhamentos demonstraram um eficiente selamento do rebordo, com vantajosa formação tecidual (AU).

The aim of this article was to report the use of titanium foil, Titanio Seal®, at post extraction sites without primary closure of the ridge, discussing the effects of anodization on the regenerative process of alveolar bone. After verifying the root fracture, a transalveolar instrumentation was performed in order to reduce the interference of the ridge crest anatomy in the drill stability during the preparation for the implant. Following the minimally traumatic extraction, the implant, the bovine mineralized matrix, and the anodized titanium foil were installed. Anodizing is a surface treatment made through the electrochemical discharge process that converts the amorphous titanium oxide into anatase, a layer that increases the adhesion of osteoblasts and fibroblasts and decreases the growth of specific buccal bacteria. The accompaniments demonstrated an efficient sealing of the ridge, with an advantageous tissue formation (AU).

Socket Preservation Therapy with Acellular Dermal Matrix and Mineralized Bone Allograft After Tooth Extraction in Humans: A Clinical and Histomorphometric Study.

The aim of this study was to analyze through clinical and histomorphometric parameters the use of acellular dermal matrix (ADM) with or without mineralized bone allograft (AB) on bone formation in human alveoli after a 6- to 8-month healing period. A total of 19 patients in need of extraction of the maxillary anterior teeth were selected and randomly assigned to the test group (ADM plus AB) or to the control group (ADM only). Clinical and histomorphometric measurements and histologic analysis were recorded 6 to 8 months after ridge preservation procedures. Clinical parameters and amount of mineralized and nonmineralized tissue were measured and analyzed. In the clinical measurements, the test group showed reduced bone loss in the buccopalatal dimension after 6 to 8 months (intragroup analysis P < .01). Histologic findings showed higher percentages of mineralized tissue and lower percentages of nonmineralized tissue in the test group when compared with the control group (P < .05). In this randomized controlled clinical and histomorphometric study in humans, acellular dermal matrix in association with mineralized bone allograft reduced alveolar bone loss in the anterior maxillae both in height and width after a follow-up period of 6 to 8 months.

A Randomized Comparative Study of Two Techniques to Optimize the Root Coverage Using a Porcine Collagen Matrix.

The aim of this randomized controlled clinical study was to compare the extended flap technique (EFT) with the coronally advanced flap technique (CAF) using a porcine collagen matrix (PCM) for root coverage. Twenty patients with two bilateral gingival recessions, Miller class I or II on non-molar teeth were treated with CAF+PCM (control group) or EFT+PCM (test group). Clinical measurements of probing pocket depth (PPD), clinical attachment level (CAL), recession height (RH), keratinized tissue height (KTH), keratinized mucosa thickness (KMT) were determined at baseline, 3 and 6 months post-surgery. At 6 months, the mean root coverage for test group was 81.89%, and for control group it was 62.80% (p<0.01). The change of recession depth from baseline was statistically significant between test and control groups, with an mean of 2.21 mm gained at the control sites and 2.84 mm gained at the test sites (p=0.02). There were no statistically significant differences for KTH, PPD or CAL comparing the two therapies. The extended flap technique presented better root coverage than the coronally advanced flap technique when PCM was used.

A Randomized Comparative Study of Two Techniques to Optimize the Root Coverage Using a Porcine Collagen Matrix

Abstract: The aim of this randomized controlled clinical study was to compare the extended flap technique (EFT) with the coronally advanced flap technique (CAF) using a porcine collagen matrix (PCM) for root coverage. Twenty patients with two bilateral gingival recessions, Miller class I or II on non-molar teeth were treated with CAF+PCM (control group) or EFT+PCM (test group). Clinical measurements of probing pocket depth (PPD), clinical attachment level (CAL), recession height (RH), keratinized tissue height (KTH), keratinized mucosa thickness (KMT) were determined at baseline, 3 and 6 months post-surgery. At 6 months, the mean root coverage for test group was 81.89%, and for control group it was 62.80% (p<0.01). The change of recession depth from baseline was statistically significant between test and control groups, with an mean of 2.21 mm gained at the control sites and 2.84 mm gained at the test sites (p=0.02). There were no statistically significant differences for KTH, PPD or CAL comparing the two therapies. The extended flap technique presented better root coverage than the coronally advanced flap technique when PCM was used.

Resumo: O objetivo deste estudo randomizado, controlado e clínico foi comparar para recobrimento radicular a técnica de retalho estendido (EFT) com a técnica de retalho avançado coronalmente (CAF) utilizando uma matriz suína colágena (PCM). Vinte pacientes com duas retrações gengivais bilaterais, classe I ou II de Miller em dentes não molares foram tratados com PCM+CAF (grupo controle) ou PCM+EFT (grupo teste). Medidas clínicas de profundidade de sondagem, (PPD), nível clínico de inserção (CAL), altura da retração gengival (RH), altura do tecido queratinizado (KTH), espessura da mucosa queratinizada (KMT) foram determinadas no exame inicial, aos 3 e 6 meses após a realização das cirurgias. Após 6 meses a média de recobrimento radicular para o grupo teste foi de 81,89% e para o grupo controle foi de 62,80% (p<0,01). A mudança na altura das retrações gengivais em relação ao exame inicial foi estatisticamente significante entre os grupos teste e controle, com média de 2,21 mm ganhos nos sítios controle e 2,84 mm ganhos nos sítios teste (p=0,02). Não houve diferenças estatísticas significantes para os parâmetros KTH, PPD ou CAL comparando as duas terapias. A técnica de retalho estendido apresentou melhor recobrimento radicular do que a técnica de retalho avançado coronalmente quando a PCM foi usada.

Influence of periodontal biotype on buccal bone remodeling after tooth extraction using the flapless approach with a xenograft: a histomorphometric and fluorescence study in small dogs.

BACKGROUND: Several approaches have been used to counteract alveolar bone resorption after tooth extraction. PURPOSE: The aim of the present study was to evaluate the influence of gingival thickness and bone grafting on buccal bone remodeling in extraction sockets with thin buccal bone, using a flapless approach. MATERIALS AND METHODS: The gingiva of 8 dogs was thinned at one side of the mandible and mandibular premolars were extracted without flaps. The sockets were randomly assigned to the test group (thin gingiva) (TG), the test group with grafting material TG + GM, the control group (normal gingiva) (CG), or the control group with grafting material CG + GM. Ground sections were prepared from 12-week healing biopsies, and histomorphometry and fluorescence analysis were performed. RESULTS: In the groups with thin gingiva, numerically greater buccal bone loss was observed, while there were no differences between grafted and nongrafted sites. A numerically higher rate of mineralization was observed for the grafted sites, as compared with the nongrafted sites, at 12 weeks. CONCLUSIONS: A thin buccal bone plate leads to higher bone loss in extraction sockets, even with flapless surgery. The gingival thickness or the use of a graft material did not prevent buccal bone resorption in a naturally thin biotype, but modified the mineralization process.

Comparação de duas técnicas cirúrgicas para recobrimento radicular com matriz dérmica porcina / Comparison of two surgical techniques for root coverage using a new porcine collagen matrix

As retrações gengivais são um problema comum na população mundial, gerando transtornos estéticos e funcionais. Dentre as diversas técnicas cirúrgicas disponíveis, aquelas que utilizam enxertos de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) possuem a maior previsibilidade. No entanto, o uso deste enxerto autógeno pode não ser aceito por muitos pacientes, devido à necessidade de uma segunda área operatória, além de aumentar o tempo cirúrgico e possivelmente a morbidade. Assim, substitutos para o ETCS têm sido desenvolvidos para aumentar a aceitação destes procedimentos, objetivando tornar as cirurgias mais rápidas e com maior taxa de sucesso. O objetivo deste trabalho foi comparar e mostrar os benefícios da técnica de retalho estendido em relação à técnica de retalho avançado coronalmente. Através do modelo de boca dividida, foram operados 20 pacientes com retrações gengivais, Classe I ou II de Miller, maiores que 3 mm. Após três meses, obteve-se recobrimento de 60% (grupo-controle) e 82% (grupo-teste).

Alloderm e PepGen P-15 na reabilitação oral em um periodonto reduzido: acompanhamento de quatro anos / Alloderm and PepGen P-15 for oral rehabilitation in a patient with reduced periodontium: four years of follow-up

O objetivo deste relato foi analisar os resultados obtidos com a utilização da matriz dérmica acelular (MDA) e matriz óssea bovina inorgânica ligada ao peptídeo P-15 (MOI/P-15), para a preservação óssea alveolar após a extração dentária e posterior reabilitação com implantes, em uma paciente periodontalmente comprometida. Uma paciente do gênero feminino, que apresentava problemas periodontais severos nos elementos 11, 12, 21 e 22, recebeu tratamento periodontal básico. O planejamento do caso consistiu na remoção dos dentes condenados associada ao tratamento de preservação óssea do rebordo alveolar e subsequente reabilitação oral com implantes

The objective of this report was to analyze the results achieved with the use of acellular dermal matrix (ADM) with or without the inorganic bovine bone matrix (ABM) linked to cell binding peptide P-15 for socket preservation after tooth extraction and subsequent rehabilitation with dental implants of a periodontally compromised patient. A female patient who had a severe periodontal condition in the elements 11, 12, 21 and 22 received basic periodontal treatment. A surgical approach for this case included the removal of hopeless teeth and alveolar bone reservation. Subsequent rehabilitation with oral implants had been done

Palatal Harvesting Technique Modification for Better Control of the Connective Tissue Graft Dimensions

Subepithelial connective tissue graft (SCTG) has been extensively used for a variety of clinical applications. However, the surgical procedure may not allow control of graft thickness. The purpose of this case series is to illustrate a modification to the single incision palatal harvesting technique in order to control the SCTG thickness without increasing patient discomfort. Fifty cases from thirty systemically and periodontally healthy patients with at least one multiple gingival recession were treated with coronally advanced flaps combined with a SCTG. The palatal area served as the donor site, from where a single perpendicular incision was made to obtain a full thickness flap. Next, 1-2 mm of the flap was elevated and dissected to obtain a partial thickness flap. The graft remained attached to the full-partial thickness flap. After determining the desired SCTG thickness, the graft was harvested from the palatal flap. The patients healed uneventfully at 7 days postoperatively and primary closure was obtained for all palatal donor sites. The SCTG length and width varied depending on the needs of each case, but the SCTG thickness was well controlled with only 0.24 mm standard deviation. The suggested modification granted control of the SCTG dimensions and achieved complete wound closure within a week.

O enxerto de tecido conjuntivo (ETC) tem sido amplamente utilizado para várias aplicações clínicas. Entretanto, o procedimento cirúrgico pode não permitir o controle da espessura do enxerto gengival. O objetivo deste relato de casos seriados é descrever uma nova técnica cirúrgica que modifica a técnica de incisão única para remoção de enxerto gengival, permitindo o controle da espessura do ETC sem aumentar o desconforto do paciente. Cinquenta casos foram realizados em trinta pacientes sistemicamente e periodontalmente saudáveis, que apresentavam pelo menos uma retração gengival múltipla, a qual foi tratada pela técnica de retalho avançado coronalmente combinada com ETC. O palato serviu como área doadora, uma incisão perpendicular foi realizada para criar um retalho total. Em seguida 1-2 mm do retalho foi elevado e dissecado para obter um retalho parcial. O ETC permaneceu retido no retalho total-parcial. Depois de determinar qual a espessura desejada do ETC, o enxerto foi removido do palato. Os pacientes apresentaram cicatrização sem complicações em 7 dias, com fechamento da ferida por primeira intenção em todos os casos. A largura e comprimento do ETC variaram conforme a necessidade de cada caso clínico, mas a espessura do ETC foi bem controlada, com apenas 0,24 mm de desvio padrão. A sugestão de modificação de técnica cirúrgica para remoção de ETC permite controlar as dimensões do ETC e fechamento da ferida por primeira intenção em 7 dias.

Effect of toothbrushing discontinuation on morning volatile sulfur compounds in periodontally healthy subjects.

PURPOSE: To follow up the variations of early morning concentrations of oral volatile sulfur compounds (VSCs) in periodontally healthy subjects who refrained from toothbrushing during a period of 5 days while continuing with other hygiene procedures. MATERIALS AND METHODS: Thirteen subjects volunteered for this study. At baseline, all subjects stopped brushing their teeth for 5 days, but continued using dental floss and a tongue scraper twice daily. Organoleptic measurements, VSC quantification and plaque index were recorded in all subjects at baseline and on days 3 and 5 of the study period. RESULTS: At baseline, the visible plaque index was significantly lower than that observed on days 3 and 5 (P = 0.0001). However, no significant differences in the amount of plaque were observed between days 3 and 5 (P > 0.05). The results of the organoleptic measurements and VSC quantifications did not show any statistically significant differences between baseline and day 3, or between days 3 and 5 (P > 0.05). However, a significant increase was observed in both VSCs (P = 0.008) and organoleptic scores (P = 0.032) when baseline values were compared to day 5. A positive correlation between VSCs and organoleptic scores was observed in all measurements (r = 0.67, P < 0.0001). CONCLUSION: The results of this study suggest that the lack of toothbrushing may affect VSC levels and the organoleptic perception of oral malodour due to the development of biofilm on buccal and lingual surfaces of teeth in healthy subjects.

Palatal harvesting technique modification for better control of the connective tissue graft dimensions.

Subepithelial connective tissue graft (SCTG) has been extensively used for a variety of clinical applications. However, the surgical procedure may not allow control of graft thickness. The purpose of this case series is to illustrate a modification to the single incision palatal harvesting technique in order to control the SCTG thickness without increasing patient discomfort. Fifty cases from thirty systemically and periodontally healthy patients with at least one multiple gingival recession were treated with coronally advanced flaps combined with a SCTG. The palatal area served as the donor site, from where a single perpendicular incision was made to obtain a full thickness flap. Next, 1-2 mm of the flap was elevated and dissected to obtain a partial thickness flap. The graft remained attached to the full-partial thickness flap. After determining the desired SCTG thickness, the graft was harvested from the palatal flap. The patients healed uneventfully at 7 days postoperatively and primary closure was obtained for all palatal donor sites. The SCTG length and width varied depending on the needs of each case, but the SCTG thickness was well controlled with only 0.24 mm standard deviation. The suggested modification granted control of the SCTG dimensions and achieved complete wound closure within a week.

Gengivomorfometria aplicada à análise de recobrimento radicular / Gingivomorphometry applied to analysis of root coverage – two cases reports

Gengivomorfometria é o nome dado à análise de parâmetros do aparato gengival através da padronização de dados, como fotografias intraorais. Com o uso desta metodologia é possível analisar parâmetros clínicos obtidos em diferentes tempos, além de novos parâmetros. No tratamento de retrações gengivais é possível avaliar a área de recobrimento radicular obtido e das papilas, assim como medir altura e largura de retrações e altura do tecido queratinizado. No entanto, a metodologia também pode ser empregada em outras especialidades como Ortodontia, Dentística, Prótese e Implantodontia. O objetivo deste relato de casos foi demonstrar o emprego da gengivomorfometria em análises do recobrimento radicular

Gengivomorfometria aplicada à análise de recobrimento radicular / Gingivomorphometry applied to analysis of root coverage – two cases reports

Gengivomorfometria é o nome dado à análise de parâmetros do aparato gengival através da padronização de dados, como fotografias intraorais. Com o uso desta metodologia é possível analisar parâmetros clínicos obtidos em diferentes tempos, além de novos parâmetros. No tratamento de retrações gengivais é possível avaliar a área de recobrimento radicular obtido e das papilas, assim como medir altura e largura de retrações e altura do tecido queratinizado. No entanto, a metodologia também pode ser empregada em outras especialidades como Ortodontia, Dentística, Prótese e Implantodontia. O objetivo deste relato de casos foi demonstrar o emprego da gengivomorfometria em análises do recobrimento radicular.

Existe relação entre trauma oclusal, lesões cervicais não cariosas e retração gengival? / There is a relationship between occlusal trauma, non carious cervical lesions and gingival recession?

Muitas vezes, o trauma oclusal é indicado como um fator etiológico para retrações gengivais, o que não é confirmado pela literatura científica. Tal confusão pode estar associada a casos onde ocorre associação simultânea de lesão cervical não cariosa (LCNC) e retração gengival. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi discutir e diferenciar os fatores etiológicos de retrações gengivais e LCNC, assim como o papel do trauma oclusal em cada uma destas patologias.

Tratamento de retração gengival através da técnica de retalho estendido associado ao uso do Mucograft / Treatment of gingival recession using the extended flap technique associated with the use of Mucograft

Retrações gengivais atingem grande parte da população adulta, causando exposição das raízes dentárias, o que aumenta o acúmulo de biofilme bacteriano e pode aumentar a incidência de cáries radiculares e hiperestesia dentinária. Além disto, elas prejudicam a estética dos pacientes, por criarem assimetria gengival e dentária. Diversas técnicas já foram descritas, sendo frequentemente indicado o uso de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS), cuja finalidade é aumentar espessura e largura do tecido queratinizado. O uso do ETCS também é capaz de aumentar a previsibilidade do procedimento de recobrimento radicular, no entanto, a remoção deste enxerto pode gerar desconforto ao paciente. Recentemente, foi lançado um substituto para o ETCS, uma matriz colágena de origem suína, na tentativa de diminuir a morbidade do paciente e tornar os procedimentos cirúrgicos mais rápidos sem perder as qualidades do ETCS. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar o uso desta nova matriz associada à técnica do retalho estendido para o recobrimento radicular

Integração entre ortodontia e periodontia no tratamento de retração gengival em dente incisivo inferior extruído / Integrating Orthodontics and Periodontics in the treatment of gingival recession in extruded mandibular incisor teeth

Embora diversas técnicas cirúrgicas estejam disponíveis para o tratamento de retrações gengivais, a taxa de sucesso ainda é variável devido aos diversos níveis de gravidade desta condição gengival. Desta forma, recobrimento radicular parcial é esperado em dentes que apresentam alterações de posicionamento, tais como giroversões e extrusões, sendo aceitos como desafios para periodontistas. No entanto, o tratamento ortodôntico pode ser utilizado para corrigir o posicionamento dentário, facilitando e aumentando a previsibilidade do recobrimento radicular. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar o recobrimento radicular completo obtido em incisivo inferior extruído, através da integração entre Ortodontia e Periodontia.